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            第十七期醫院醫保管理專員綜合素質培訓匯報

            發布時間 : 2017-12-07 10:51:15 作者 : 煙臺新鳳凰醫院 仲躋巖 閱讀量 : 127

              

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              2017年11月27日上午與我市醫保領導著重匯報“醫保一把工程”,領導表示我市醫保工作在積極響應國家動向,在深化醫改促進“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動方面有具體行動,以“醫保”為抓手的醫改一直貫穿在整個醫改過程中。目前由于體系存在問題不能像前沿城市那么順利,但通過付費方式改革、公立醫藥取消藥品加成,同步調整醫療服務價格,加強對醫院和醫生的監督制約,規范服務行為,降低藥品(在藥品流通方面,上級領導已將“兩票制”提上日程,實行“兩票制”,將有力推動流通領域,利用好國家藥品供應保障綜合管理信息平臺,堅持集中帶量采購原則)和耗材費用(高值醫用耗材采購統一編碼并開展集中采購意向),以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手盡量加快分級診療制度的步伐。2017年是醫改的大年,最高領導會攻堅克難,加快完善基本醫療衛生制度、實行人人享有基本醫療衛生服務的目標。

              門診待遇目前不如北京等地區的待遇,但71種大病慢性病統籌病種也基本可以滿足目前的門診醫療,但會隨著政策不斷改革。

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              2017年11月27日下午將培訓所有內容溝通匯報了我院兩位院長,院長非常的重視,并表示下期培訓一定讓院里的多個部門都去參加,并定于本周四由我進行全院醫保培訓內容學習。

              醫保具體工作人員必須熟練掌握醫保政策,做好與醫保上級部門進行良好溝通。并及時上傳下達醫保政策、培訓各科負責人、醫保醫師、護士,保持與臨床科室以及參保人員的溝通。加強醫保工作管理,強化醫療保險對醫療行為和醫療質量的雙監管,利用醫保管理來促進醫療質量的提升是必須的。

              醫保是醫院的“一把手工程”,與醫院的整體管理、醫療質量、財務管理是密不可分的,隨著付費方式的不斷改革和更新,對我單位的醫療和醫保管理要求了新高度。可不同省市的基本醫療保險政策不同,待遇不同,報銷比例以及付費方式也不同。我院屬于民營醫院,雖有相關出臺文件獲得了定點醫療機構的資格,推動民營醫院與公立醫院在同一水平線競爭,而民營醫療機構自身的困難也非常的明顯。

              一、主要的是優秀的醫生人才無法獲取,事業單位編制、職稱和體制的穩定性都是民營醫院無法提供的,沒有好的醫生,民營醫院的信任就會受影響,所以只能通過各種營銷手段去吸引客源,結果損害了自身的形象。對病人來說不如去大醫院找更優秀的醫生放心。即使我院高價引進了各部門人才,受其他民營醫院的影響,目前沒有更好的發揮作用,無形加大了醫院的成本。

              二、醫保資格放寬民營醫療機構,只是將原來的蛋糕分出來一點,但隨著醫保控費的加強,賦予民營醫院的醫保基金低,管理和運營的成本太高,解決不了合理控費和民營機構發展動力的矛盾

              三、醫保設計的出發點是廣覆蓋、低水平,核心需要覆蓋的是最大量的人群,注定了醫保不可能去承受很高的醫療費用,這次醫改,民營醫療機構的服務及收費標準不能按照公立醫院標準提升,只能拓展自費病人,全民醫保時代,這個體量總體有限,無法形成產業。

              四、商保又集中在高端,對公立醫療機構提供支撐,市場范圍越來越少。

              希望國家出臺利于民營醫院的相關政策,在健全分級診療方面為三甲醫院承接分流,為中國的醫改獻出一份力量。

             

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